作者：红河州第三人民医院检验科 陈真
案例经过
冬日里的太阳总是那么让人陶醉，但是现实往往很残酷，中午12点必须独自去接早班了，中午这个班，让人望而却步，患者总是特别多，一阵心酸感油然而生呀，我急匆匆的来到急诊化验室，科室里充斥着各种忙碌的脚步声，紧接着同事交接我一个“诡异”的凝血功能结果。
李**，男，70岁，肿瘤放疗科患者，肺癌，化验凝血功能，结果如下：
TT、APTT都是﹡号，我就纳闷了，为何会这样呢，又不是被蛇咬伤的患者，结果不应该会这样呀，我心中暗自揣测，难道是标本采集有问题？于是我立即检查患者样本，果不其然，竟然是标本有凝块了，顿时心中一阵狂喜，暗自抱怨同事工作太粗糙，这不明显违反标本接收规则嘛，整个事情就是这么简单吗？然而事实并非如此，请听我娓娓道来。检验医学网
紧接着我给肿瘤放疗科住院部打电话，询问标本采集时是否顺利，并请求重新采样送检，此刻，我还留了一个小心眼，我想去住院部亲眼目睹护士小姐姐采血的整个过程，真是不看不知道，一看吓一跳呀，并非护士采血的技术让我吃惊，竟然是血液刚刚采集到柠檬酸钠真空管中，标本就开始产生小凝块，此时此刻我竟无言以对，为何患者如此特殊呢，难道是患者血浆中含有异常蛋白，譬如多发性骨髓瘤患者，但是患者明确诊断就是肺癌呀，彻底推翻我的设想。此时，我脑海中突然闪现蛋白两个字，患者不是同时送检了生化嘛，回去实验室查看结果不就水落石出了嘛。
我迅速飞奔到值班室，锁定患者生化标本号，结果如下：
总蛋白69.3g/L，球蛋白41.5g/L，蛋白都是正常的，这个疑问还是无解呀，这可怎么办呢，标本采集凝固，自然凝血功能检测就做不了，这不直接影响主管医生对病情的判断和后续的治疗嘛，正在我陷入两难之中，我定睛一看，血钙是偏高，从而引起了我的思考，原来“罪魁祸首”就是它呀，瞬间如醍醐灌顶。
案例分析
枸橼酸盐又称柠檬酸，主要为枸橼酸三钠，枸橼酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固，枸橼酸盐在血中的溶解很低，所以只能用水溶液，其常用的浓度为109mmol/L，常用抗凝剂与血液的比例为1：9（体积比）。
此位患者血中的钙离子为3.74mmol/L，其血液中钙离子偏高，相对而言，采血管中的枸橼酸盐则相对偏少，于是不能完全螯合血液中的钙离子，所以标本才出现凝固。为了螯合较高的钙离子，顺利阻止血液凝固，于是我决定增加一倍体积的抗凝剂，再次去患者床旁采集凝血标本，跟设想的完全吻合，结果差强人意，并告知主管医生，抗凝剂与血液的比例为2：9，凝血功能化验结果可能存在影响，请结合患者病情和体征进行诊疗，待患者血钙恢复正常，执行复查凝血功能。检验医学网
化验结果如下图所示：
心得体会
检验医生虽然不需要直接跟患者打交道，每天面对的仅仅是各种高精尖的仪器，但是检验前质量控制是保证检验质量中重要的一环，要仔细认真地处理每一份标本，做到成竹在胸；遇到“特殊”的检验结果，要及时反馈给临床、积极查阅文献，更好的服务于临床，做到事半功倍，力争成为一名优秀的检验师，而不是检验匠！
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