肾病类型有很多种，有的类型不太容易得尿毒症，比如微小病变型肾病，规范治疗能使绝大部分患者取得良好的预后，要想毒有点难。
FSGS是个什么情况？
微小病变和FSGS都属于足细胞病，肾小球足细胞损伤是共同的病理机制。
要详细了解，我们首先得知道肾脏的生理知识。肾脏的功能单位有肾小球和肾小管。肾小球负责过滤，肾小管负责回收。
肾小球的本质是一团毛细血管球，管壁由内皮细胞、基底膜和足细胞三层细胞构成，它们共同组成了一道道“城墙”看守肾小球滤过，如果城墙坏了，滤过就会出现问题，把本来不应该漏掉的蛋白质给漏出去。
微小病变和FSGS都是因为各种原因导致了足细胞这道滤过屏障出了问题。不同的是，微小病变的足细胞损伤可以修复、逆转，而FSGS的足细胞损伤更严重，有时是不可逆的过程。
当FSGS患者的一些足细胞受伤到一定程度，实在顶不住了，会从肾小球基底膜上脱落下来，足细胞是一类高度分化的上皮细胞，不能通过细胞分裂再生，脱落了就消失了、没了。而越来越多的足细胞耗竭，是引起肾小球硬化的关键性因素。
在早期阶段，这种硬化只涉及小部分肾小球，病变也是节段性的，从名字也可以看出---“局灶节段性肾小球硬化”，不是全球硬化。如果病情进一步加重，可逐渐影响更多的肾小球，更大面积的肾小球硬化。
为什么会引发FSGS？
驱动FSGS足细胞损伤，因素是很复杂的。
概括起来有这么几类：
FSGS的规范治疗
如果激素抵抗，或者有激素使用禁忌（如重度肥胖、精神疾病、糖尿病、严重骨质疏松等），可以使用钙调磷酸酶抑制剂环孢素或他克莫司。
而对于继发性FSGS通常不使用上述免疫抑制剂方案，除了承受副作用，很可能完全无效。这类患者主要的治疗是限盐加RAS阻断剂，以及消除潜在的病因：如果是病毒感染给予相应的抗病毒治疗，如果是药物，停止肾损伤药物。
FSGS治疗流程图
FSGS的预后
虽然，FSGS总体的预后比微小病变差，但并不是所有的FSGS都会进展为尿毒症。
FSGS的预后差异主要取决于治疗反应。治疗反应好，蛋白尿能维持缓解，预后好，尿毒症风险小；治疗反应不佳，蛋白尿不缓解，逐渐进展为尿毒症风险大。
在所有类型中，顶端型FSGS对治疗反应最好，所以预后也最好；塌陷型FSGS治疗反应最差，所以预后也相对最差。其他的居中间。
因为有不少FSGS患者对目前治疗方案反应欠佳，因此，开发出比现有治疗手段更有效的新药是我们共同期盼的，值得期待的是，已经有几项FSGS的新药临床试验在进行。
在今年美国肾脏病年会（ASN）上，Retrophin公司宣布正在开展原发性FSGS新药---Sparsentan的3期临床研究。这个药在2016年年会上公布了2期临床研究的重磅结果，随机对照研究证明了它有比厄贝沙坦有更好的降低尿蛋白的作用，而且副作用差别不大。
该随机对照试验共纳入109例FSGS患者，最终可评价疗效的患者96例。随机给予新型药物sparsentan，或厄贝沙坦治疗。治疗8周后研究人员发现，接受sparsentan治疗的患者蛋白尿水平平均降低44.8%，而接受厄贝沙坦治疗的患者蛋白尿水平仅降低18.5%，两组结果具有显著统计学差异（p=0.006）。
他们预测临床研究如果顺利，此药在2022年前后可以上市。
早重视，规范治疗，保持乐观积极的心态，才能获得最好的效果啊！一起加油！