生物反馈技术这个词听上去很高大上，其实在血液透析领域已经发展了有30多年的历史，只是这项技术一般作为血透机的选配件，通常被大家忽视。今天就聊聊我个人觉得很实用的一项——血容量生物反馈。

人体里水分大约占了人体体重的60%。其中细胞内液占了体液总量的2/3，组织间液和细胞外液占了1/3。大家都知道透析时的超滤是清除细胞外液的多余水分主要是血管内的血浆水，随着脱水的进行，血管中的循环容量就下降了，此时组织间液会向血管中移动，这就是我们经常听到的血浆再充盈。

血浆再充盈的速度受到很多因素的影响，例如渗透压、静水压等，当血浆再充盈速度小于超滤的速度时，就很容易发生容量性低血压。

透析时的低血压发生率一般为20%-25%（不同文献数据不同）,当发生低血压时大家通常"手忙脚乱",

为了缓解患者的痛苦，同时减轻工作人员的负担，血容量反馈控制血透机的功能就诞生啦！它的大致原理就是根据病人透析时血容量变化的情况，自动反馈血透机的超滤速度和透析液电导度，降低容量性低血压的发生的可能性。

在市售的血透机中，有三款机型可以通过血容量进行自动反馈，可惜在国内销售的只有F家和N家的机器，G家的一直没有引进国内。其中F家可以反馈控制超滤速度，N家则可以控制超滤速度和透析液电导度。

在这几年的工作中，我碰巧有使用过其中一款机型，现在就简单介绍一下，血容量生物反馈最初设计的目的是为了减少透析时低血压的发生率，它其实有一个很重要的功能就是评估干体重！患者的干体重一直是临床比较头疼的问题，虽然可以通过胸片，心超，透后心房钠尿肽，身体成分分析（细胞外液/细胞内液）等方法评估干体重，但很多患者是拒绝这些检查的！有时是因为费用问题，还有很多部分是因为不高兴去排队...这时就出现问题了！很多患者觉得只要抽筋了干体重就到了，其实很多时候是由于超滤速度太快，远大于血浆再充盈率，就这样恶性循环，有些患者一抽筋就把体重往上调，到最后体内水分越来越多，接着就心衰了。

通常情况下，随着超滤的进行血容是下降的，当你看到血容没有随着治疗的推移而下降或没有明显下降时，说明患者干体重肯定没有达到。2016年在AJKD上就有相关的研究表明血容监测有助于体液管理

到底血容下降多少才算达到干体重呢？通常认为一次治疗血容下降了15%-20%患者基本上达到了干体重，当然这个因人而异。有学者通过血容监测设定了BV%BW%（BW%=超滤量/透后体重）的范围来评估干体重。BV%BW%上限为：-0.437t-0.005，下限为：-0.245In（t）-0.645t-0.810，t为治疗时间（h）。

我在刚开始使用血容量生物反馈时就选了一个治疗时一直抽筋，自认为干体重已经到的患者

图中红色部分是血容量变化，绿色曲线是超滤率自动反馈，橙色是透析液电导度自动反馈。可以看到使用了生物反馈功能后，患者的血容量变化在治疗2小时达到-10%，但随着治疗的进行治疗结束后的血容量变化相比治疗开始只有-5.8%的变化，治疗中没有补液，患者也没有出现抽筋的情况，那么干体重可以继续下调

1989年至今在pubmed上能找到将近500篇与血容相关的研究，但其中关于血容量生物反馈的却很少，虽然得出的结论都是血容量生物反馈可以大大减少透析间低血压的发生，可样本量还是比较小。希望以后有更多大样本的相关研究。

血透机的功能从最初的体外循环，透析液配比，多余水分的超滤发展到现在的各种生物反馈技术，我相信这是未来的趋势，通过分析治疗时的大量数据，血透机会越来越智能，满足临床的各种需要，提供更安全有效的治疗