俗话说“久病成医”，虽说有点夸张，但也不无道理。作为一名尿毒症患者，经过8年的透析治疗，从确诊时的焦虑、恐惧走出，到慢慢了解自己的疾病，了解疾病的治疗过程和发展过程，治疗过程中的点点滴滴都在我心里。

当初与其他人一样，我最烦的就是做各种检查！早期因出现浮肿、恶心、呕吐、贫血等症状，医生让我做了尿常规，血常规、血生化、肾穿刺活检等一系列的检查。虽埋怨医生让我做这么多检查，分明想“坑钱”，但最后也只能将医生安排的检查项目做完。后来，随着对疾病的认识，慢慢了解到这些检查项目的意义。如，尿常规可以测量尿比重、尿蛋白，判断患者是否有肾实质受损；血常规检查可以了解红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等，判断是否存在贫血或感染等；血生化检查可以了解尿素氮、肌酐、尿酸、二氧化碳结合力、电解质测定等，了解是否存在肾脏功能损害，鉴别慢性肾脏病达到几期等；肾穿刺活检有助于病因的诊断及对今后的劳动力鉴定。这些检查，都是医生判断病情的依据。

那么多的检查，有哪些项目是需要特别注意的？

首先，血常规、血生化（肾功能和电解质）都应每月检查1次。血液化验单中每个项目右侧都有对应的正常值让我们参考的。

1.血常规检查中的血红蛋白量（血色素），稳定在100~120 g/l之间是比较理想的，如果短时间下降明显就要找找原因，看有没有充分透析，营养状况如何？有没有潜在出血或失血等。促红素剂量是否需要调整等。

2.血生化检查中肌酐、尿素氮、二氧化碳结合率、钾、磷等都需要留意。

（1）肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。因此，透析前的指标和以往比较，稳定就好，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说明身体肌肉量减少，就要询问医生意见了。

（2）尿素氮是经尿排泄的主要新陈代谢的废物，主要是经人体消化吸收利用蛋白质后产生的，嘴里常有的氨味就是它产生的。尿素氮受饮食影响较大，摄入的蛋白质越多产生的尿素氮就越高。摄入蛋白质的质量对尿素氮影响也很大，肉类、鸡蛋、奶类蛋白质属于优质蛋白，人体吸收利用比较完全，产生的废氮较少，豆制品、粮食的蛋白质属于劣质蛋白，产生的废氮较多，会使尿素氮增高。合理饮食搭配蛋白质利用率高，产生废氮较少。

（3）血二氧化碳结合率是反映体内酸碱平衡的一个指标。如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量；透析过程会很好纠正酸碱失衡，透析后低，说明透析过程中透析液的酸碱应该调整。

（4）血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，严重高血钾可使心脏骤停，低血钾可引发心动过速。透析阶段发生高血钾应警惕是否存在透析充分性以及患者饮食不当，摄入过多的含钾高的食物,如花生、马铃薯、红枣、芹菜、葡萄等。

（5）高磷的危害是长期的，研究证实它与皮肤瘙痒、心血管意外、肾性骨病等多种并发症有关。控制血磷，要做到控制饮食、规律透析、药物治疗等三方面有效结合。高磷食物有奶制品、鱼虾、肉、蛋黄、谷物、豆类、饮料等，应严格控制摄入量，每天磷的摄入不超过800-1000mg。根据国际肾脏病学会要求，终末期肾病患者每周透析3次，每次4小时，可以选择膜面积大、高通量、磷清除率高的透析器。药物治疗方面主要遵医嘱服用磷结合剂。

其次，铁、iPTH都应及时检测。

1．一旦发现血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb）低于100g/L，则应调整促红细胞生成素用量，以维持Hb 于100～120g/L。

2．要求血清校正钙水平维持在正常低限，约2.10～2.37mmol/L（8.4～9.5mg/dl）；血磷水平维持在1.13～1.78mmol/L (3.5～5.5mg/dl)；血钙磷乘积维持在55mg2/dl2及以下；血iPTH 维持在150～300pg/ml。

最后，应该定期监测传染病学指标，这个是必须要注意的。据2016年2月份新闻报道，陕西商洛市镇安县医院血液透析室发生血透感染事件，导致多位血透患者感染丙肝。因此，院内感染的控制尤为重要，不仅医护人员需要注意，患者自身也要增强这方面的预防意识。传染病学指标检查包括肝炎病毒标记、HIV 和梅毒血清学指标。要求开始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每3-6个月检测1次。

“不积跬步无以至千里”，以上经验都是我在8年透析治疗过程中慢慢积累的。正是有赖于这些检查，可以让医生及时注意到我身体状况的变化，及时纠正，才能让我保持病情的稳定，继续正常生活和工作！感谢！有幸在这里分享经验，希望各位专家、肾友多多指教。