新生儿随访的重要性和临床意义

发布人：网站管理员　发布时间：2018/10/11　点击：100次

       新生儿随访有助于早期发现体格发育或神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度。另外，随访也可以进行回顾性流行病学调查以及前瞻性临床随机对照探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制。
1． 伤残的发生率及其影响因素：
预后研究所报道的伤残率有很大的变异性，主要是由于方法学的差异。如：
①研究人群不一：在不同的时间、地区、种族和社会经济地位的人群中死亡率和伤残率都不相同。
②疾病状态不一：从单一三级医疗中心的资料难以代表一般人群的倾向。
③研究设计不一：某些研究在特异的年龄评估，而某些评估的年龄窗比较广。
④随访时年龄不一：大伤残在1-2岁以前是难以诊断的，因为很难区分发育延迟和伤残。学龄前的评估可以测定细微的运动功能障碍、语言延迟和学习障碍，认知问题要到学龄期才能被诊断。
⑤测定方法不一：各种智测方法用于各种年龄的儿童。
⑥缺乏严格对照：如母亲社会经济状态、教育程度、或其他环境因素等。表-1为国外不同出生体重儿的神经发育预后资料。
2．神经发育后遗症的围产期危险因素
（1）与早产儿脑损伤有关的围产期疾病：
①缺氧缺血：是早产儿脑损伤最常见原因。
②低碳酸血症：医源性低碳酸血症可通过降低脑血流引起脑损伤。
③产前应用激素：已有相当的实验证据提示产前反复应用皮质激素对未成熟脑可能有不利影响。出生后类固醇治疗CLD也有争议。
④宫内感染：临床和基础研究都提示和CP之间强烈相关。
⑤双胎：双胎中一胎死亡，与CP强烈相关。
⑥甲状腺功能低下：细胞培养中甲状腺素可促进OL细胞的分化，后者对髓鞘的形成起重要作用。
 （2）新生儿期神经影像学异常：
①GMH-IVH：大的IVH有时不仅可以存活，而且可以没有任何后遗症，然而当发生出血后脑积水时，危险性明显增高（20－75％）。脑室周出血性梗塞发生在10－15％GMH-IVH早产儿中，坏死灶多为单侧性，远期后遗症为痉挛性偏瘫，下肢和上肢同样受累。
②脑室周白质软化（PVL）：是指脑室周白质的缺血性坏死，特征性的分布在侧脑室背和侧侧到外角的白质。多发生在在胎龄<32W的新生儿。颅脑超声表现为侧脑室外上方对称性回声增强，以后可形成多发性回声减弱的囊腔，1－3个月后，回声减弱消失，遗留扩大的脑室和白质减少。远期预后为对称性痉挛性双侧瘫，影响下肢重于上肢。
 3. 随机对照多中心临床试验（RCT）：
①产前母亲应用糖皮质激素降低了婴儿死亡率、RDS、和IVH，然而有不利地影响神经发育的可能。②PS预防和治疗RDS，对1－2岁时的神经发育没有影响。
③3个RCTs报道出生后激素治疗有1－2岁时CP和神经运动功能障碍发生率的增加。
④早产儿高频通气的RCTs已经注意到有增加ICH和PVL的可能。
⑤消炎痛预防颅内出血没有发现对1.5－4.5岁时的神经发育有利的影响。
⑥产前硫酸镁没有发现回顾性试验所预期的神经保护作用。
⑦利尿剂对出血后脑积水没有有利的影响，相反增加了肾钙化和运动损伤。
⑧早产儿应用鲁米那稳定血压的RCTs发现有较大的机械通气的需要，但是没有降低IVH或神经发育损伤。