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真实案例教你 10 分钟搞定外科术后补液
发布人：网站管理员 发布时间：2019/10/29 点击：71次
相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水，这就跟小编来一起抽丝剥茧的解析下补液吧。在补液之前，首先请萌新们记住一些参数，只有记住正常需求量，才知道怎么调整。
按 2 ml/（kg·h）评估，也就是 48 ml/（kg·d）。那么 50 kg 的成年人也就是需要 48 mlｘ50 kg＝2400 ml 液体，至于 60 kg、70 kg 甚至 80 kg 该怎么补，相信大家心里也有数了。
正常成人血钠浓度 135 ～150 mmol/L，每日需钠 4.5 g；血钾浓度 3.5～5.5 mmol/L，每日需 3～6 g；其次是血镁浓度 0.75～1.25 mmol/L，血钙浓度 2.25～2.75 mmol/L；
这些是基础，了解了正常值才能知道往什么标准调，虽然枯燥，但请无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。
1、体温大于 37℃，每升高一度，多补 3～5 ml/kg。2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。
那么就和小编来看看电解质的补充吧。
1、补盐原则：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。先按总量的 1/3-1/2 补充。2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是 0.9% 的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格 100 ml：0.9 g， 250 ml：2.25 g， 500 ml：4.5 g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性 0.5）] ¸17。
那么还是刚才的患者，假如术后第 1 天晨查血电解质，血钠提示 120 mmol/L, 该补多少血钠呢？
1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度<20 mmol/h；补钾浓度 3/1000 ml；见尿补钾，尿量大于 30 ml/h。2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10% 氯化钾溶液，（规格：10 ml：1 g ）。
粗略估计，属于中度缺钾，补 8～12 g 氯化钾，取个中间值 10 g，大概需要 3500 ml 的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。详细计算的话，[（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4]¸13.4≈5 g，再加上每日需要量，也是 8～12 g，溶液量的话如上。
血钙浓度<2.25 mmol/L 称为低钙血症，可予静脉补钙。10% 葡萄糖酸钙 10～20 ml 静脉注射，接着可以 10% 的葡萄糖酸钙稀释于 5% 葡萄糖溶液中，静脉滴注。补液到这里是不是就完事了？当然不，只补了这些，都没啥能量，术后患者特别是胃肠道术后患者，大多术后 1～3 天不能正常进食，只补了液体和电解质，没有能量你让我们患者怎么扛过去？所以问题又来了，能量又该怎么补？
换言之也就是葡萄糖，临床常见规格是5% 葡萄糖注射液（规格：100 ml：5 g， 250 ml：12.5 g， 500 ml：25 g）和 10% 葡萄糖注射液（规格： 100 ml：10 g， 250 ml：25 g， 500 ml：50 g）。肠外营养时，正常成年人葡萄糖每日 3～3.5 g/kg，严重应激状态下可按每日 2～3 g/kg 提供，可提供患者每日约 50% 左右的热量，以刚才 80 kg 术后患者为例，他至少日需要量 160 g 葡萄糖，差不多需要 1500 ml 的 10% 葡萄糖溶液。
术后补充氨基酸有助于给患者提供氮源，合成蛋白质。肠外营养推荐的氨基酸摄入量是每日 1.2～2.0 g/kg。以刚才 80 kg 的患者为例，他需要至少 96 g 氨基酸。以复方氨基酸注射液（15AA）为例，说明书显示 500 ml 该溶液可提供 40 g 的总氨基酸。也就是需要 1250 ml 左右的复方氨基酸（15AA）溶液。
正常成年人每日需要 0.7～1.3 g 甘油三酯/kg，可提供 30～40% 的热量。临床上有 10%、20% 和 30% 三种类型的脂肪乳，类型也很多，甚至还有更为便捷的产品，所谓 20% 的脂肪乳，也就是 1000 ml 该脂肪乳溶液含有 200 g 大豆油。以刚才 80 kg 患者为例，他需要 56 g 甘油三酯，所以 250 ml 的 20% 脂肪乳溶液可提供 50 g 大豆油和其他酯类。
10 ml 能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。成人推荐剂量为每日 10 ml。500-1000 ml 多种氨基酸或葡萄糖注射液中加微量元素注射液 10 ml，静滴时间 6～8 小时，输注速率不宜过快。到了这，是不是大家又有点懵了，什么玩意，补这补那的，怎么才能都补好？小编觉得，还是实战下来的直接，还是刚才那个患者，就这一会，感觉他术后也不是很平稳咯，各种要补。话不多说，先看案例：
腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63 岁，术前预防抗生素 100 ml，术中补液 1100 ml，术中丢失液体估算为 300 ml，术后体温升高，体温 38.5℃，肝下引流管见 150 ml 淡血性液体，留置导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液。实验室检查结果：血钠 120 mmol/L 和血钾 2.5 mmol/L，那么该患者应该如何补液？
这样，我们总共补了 3500 ml 液体，氯化钠 20.5 g，氯化钾 9.52 g，氨基酸 100 g，50 g 甘油三酯，并补足了微量元素，略微有差异，可忽略不计。
当然临床还要考虑患者是不是血脂高，有没有糖尿病或者心脏病，如果有还需要临时调整下，比如糖尿病葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1～5:1，1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑 5～6 U 的胰岛素，还有心脏病患者可适当减少液体量。
按 2 ml/（kg·h）评估，也就是 48 ml/（kg·d）。那么 50 kg 的成年人也就是需要 48 mlｘ50 kg＝2400 ml 液体，至于 60 kg、70 kg 甚至 80 kg 该怎么补，相信大家心里也有数了。
正常成人血钠浓度 135 ～150 mmol/L，每日需钠 4.5 g；血钾浓度 3.5～5.5 mmol/L，每日需 3～6 g；其次是血镁浓度 0.75～1.25 mmol/L，血钙浓度 2.25～2.75 mmol/L；
这些是基础，了解了正常值才能知道往什么标准调，虽然枯燥，但请无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。
1、体温大于 37℃，每升高一度，多补 3～5 ml/kg。2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。
那么就和小编来看看电解质的补充吧。
1、补盐原则：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。先按总量的 1/3-1/2 补充。2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是 0.9% 的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格 100 ml：0.9 g， 250 ml：2.25 g， 500 ml：4.5 g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性 0.5）] ¸17。
那么还是刚才的患者，假如术后第 1 天晨查血电解质，血钠提示 120 mmol/L, 该补多少血钠呢？
1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度<20 mmol/h；补钾浓度 3/1000 ml；见尿补钾，尿量大于 30 ml/h。2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10% 氯化钾溶液，（规格：10 ml：1 g ）。
粗略估计，属于中度缺钾，补 8～12 g 氯化钾，取个中间值 10 g，大概需要 3500 ml 的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。详细计算的话，[（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4]¸13.4≈5 g，再加上每日需要量，也是 8～12 g，溶液量的话如上。
血钙浓度<2.25 mmol/L 称为低钙血症，可予静脉补钙。10% 葡萄糖酸钙 10～20 ml 静脉注射，接着可以 10% 的葡萄糖酸钙稀释于 5% 葡萄糖溶液中，静脉滴注。补液到这里是不是就完事了？当然不，只补了这些，都没啥能量，术后患者特别是胃肠道术后患者，大多术后 1～3 天不能正常进食，只补了液体和电解质，没有能量你让我们患者怎么扛过去？所以问题又来了，能量又该怎么补？
换言之也就是葡萄糖，临床常见规格是5% 葡萄糖注射液（规格：100 ml：5 g， 250 ml：12.5 g， 500 ml：25 g）和 10% 葡萄糖注射液（规格： 100 ml：10 g， 250 ml：25 g， 500 ml：50 g）。肠外营养时，正常成年人葡萄糖每日 3～3.5 g/kg，严重应激状态下可按每日 2～3 g/kg 提供，可提供患者每日约 50% 左右的热量，以刚才 80 kg 术后患者为例，他至少日需要量 160 g 葡萄糖，差不多需要 1500 ml 的 10% 葡萄糖溶液。
术后补充氨基酸有助于给患者提供氮源，合成蛋白质。肠外营养推荐的氨基酸摄入量是每日 1.2～2.0 g/kg。以刚才 80 kg 的患者为例，他需要至少 96 g 氨基酸。以复方氨基酸注射液（15AA）为例，说明书显示 500 ml 该溶液可提供 40 g 的总氨基酸。也就是需要 1250 ml 左右的复方氨基酸（15AA）溶液。
正常成年人每日需要 0.7～1.3 g 甘油三酯/kg，可提供 30～40% 的热量。临床上有 10%、20% 和 30% 三种类型的脂肪乳，类型也很多，甚至还有更为便捷的产品，所谓 20% 的脂肪乳，也就是 1000 ml 该脂肪乳溶液含有 200 g 大豆油。以刚才 80 kg 患者为例，他需要 56 g 甘油三酯，所以 250 ml 的 20% 脂肪乳溶液可提供 50 g 大豆油和其他酯类。
10 ml 能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。成人推荐剂量为每日 10 ml。500-1000 ml 多种氨基酸或葡萄糖注射液中加微量元素注射液 10 ml，静滴时间 6～8 小时，输注速率不宜过快。到了这，是不是大家又有点懵了，什么玩意，补这补那的，怎么才能都补好？小编觉得，还是实战下来的直接，还是刚才那个患者，就这一会，感觉他术后也不是很平稳咯，各种要补。话不多说，先看案例：
腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63 岁，术前预防抗生素 100 ml，术中补液 1100 ml，术中丢失液体估算为 300 ml，术后体温升高，体温 38.5℃，肝下引流管见 150 ml 淡血性液体，留置导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液。实验室检查结果：血钠 120 mmol/L 和血钾 2.5 mmol/L，那么该患者应该如何补液？
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选择 500 ml 的 10% 葡萄糖溶液 2 袋（葡萄糖 100 g），该 1000 ml 液加氯化钾 3 g 和氯化钠 9 g。
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选择 500 ml 葡萄糖氯化钠注射液 2 袋（葡萄糖 50 g，氯化钠 9 g），其中该 1000 ml 溶液中加氯化钾 3 g。接着在这 2 袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入 5 ml 微量元素注射液，缓慢静滴。
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1250 ml 复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸 100 g）含钾离子 1.52 g，含钠离子 2.5 g，可额外再加 2 g 氯化钾。
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20% 脂肪乳 250 ml（50 g 甘油三酯）。
这样，我们总共补了 3500 ml 液体，氯化钠 20.5 g，氯化钾 9.52 g，氨基酸 100 g，50 g 甘油三酯，并补足了微量元素，略微有差异，可忽略不计。
当然临床还要考虑患者是不是血脂高，有没有糖尿病或者心脏病，如果有还需要临时调整下，比如糖尿病葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1～5:1，1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑 5～6 U 的胰岛素，还有心脏病患者可适当减少液体量。