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放置下腔静脉滤器可降低死亡率?最新研究这样说
发布人:网站管理员 发布时间:2019/10/29 点击:62次

 严重创伤患者行静脉滤器置入的多中心试验.

对有预防性抗凝禁忌症而严重损伤的患者,早期是否应该置入下腔静脉滤器预防肺栓塞及死亡仍未知。

针对此问题,该多中心,随机,对照试验,将 240 例重度受伤的患者进行研究(损伤严重程度评分> 15, [评分范围从 0 到 75,评分越高表示严重程度越重]),这些患者均有使用抗凝药物的禁忌,在确定受伤后,入院 72 小时内放置下腔静脉滤器或不放置滤器。

该研究的主要终点是入组 90 天后出现有症状的肺栓塞或死亡发生率;次要终点是在第 8 至 90 天内出现症状性肺栓塞的患者,且这些患者出现症状后至少存活 7 天且在 7 天内未使用预防性抗凝治疗。所有患者均在第 2 周接受了腿部超声检查。 当符合预定标准时,患者还接受了肺动脉 CTA 检查。

患者的中位年龄为 39 岁,中位损伤严重度评分为 27 分。与未置入滤器相比,早期放置下腔静脉滤器并没有降低症状性肺栓塞或死亡的发生率(下腔静脉滤器置入组为 13.9%,对照组为 14.4%,P = 0.98)。

下腔静脉滤器组 46 名患者和对照组未接受预防性抗凝治疗的 34 名患者中,下腔静脉滤器置入组中无发生肺栓塞患者,对照组中有 5 例发生肺栓塞(14.7%),其中 1 例死亡。在 6 名患者的过滤器中发现了血栓。

结论:与未放置滤器相比,重大创伤后早期预防性放置下腔静脉滤器不会降低症状性肺栓塞及 90 天内死亡率。

A Multicenter Trial of Vena Cava Filters in Severely Injured Patients.

The new England journal of medicine. IF:16.01

单用药物对比胰管支架结合药物在预防高风险患者行 ERCP 术后胰腺炎的一项随机对照实验.

急性胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后的严重并发症。研究采用随机,对照,双盲,非劣效性试验,将发生 ERCP 术后胰腺炎(PEP)高风险的患者随机分配至药物预防结合胰管支架(PD)置入术(A 组)和单独使用药物预防组(B 组)。评估 ERCP 术后胰腺炎的发病率和严重程度,血清淀粉酶水平以及住院时间。

结果:在 21 个月内,共纳入 414 例患者(平均年龄 55.5±17.0 岁;女性为 60.2%)(每组患者 207 例)。 59 名患者发生 PEP(占总数的 14.3%),A 组 26 例患者(12.6%),B 组 33 名患者(33.5%)。

两组患者中 PEP 的严重程度(P = 0.59)、2 小时后的血清淀粉酶水平(P = 0.31)、24 小时后的血清淀粉酶水平(P = 0.08)以及住院时间(P = 0.07)均没有显着差异。

结论:该研究未能证明单用药物与 PD 支架置入结合药物对比在预防高危患者 PEP 的非劣效性。

Pharmacological prophylaxis versus pancreatic duct stenting plus pharmacological prophylaxis for prevention of post-ERCP pancreatitis in high risk patients: a randomized trial.

Endoscopy IF:6.403

机器人胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的倾向匹配分析.

随着机器人手术越来越普遍,从费用及时间上来评估其临床效益变得越来越重要,我们假设与腹腔镜胆囊切除术相比,机器人胆囊切除术可以改善临床结果,但也会增加成本。

此研究的所有患者是在同一家教学医院接受机器人及腹腔镜胆囊切除术的临床数据库中确定选出,按照 1:10 倾向匹配比列分层,对 2007 年至 2017 年共 3255 名患者进行了统计学研究。

所有患者在人口统计学及体质指数方面无明显差异,而腹腔镜胆囊切除术患者中糖尿病、高血压及胃食管反流发生率更高,进行数据匹配后(机器人手术 = 106 人,腹腔镜手术 = 1060 人),两组在术前发病率无统计学差异,接受机器人手术的患者住院时间较短,90 天再次入院率更低(机器人 0%,腹腔镜 4.1%),但手术及住院花费都要较腹腔镜胆囊切除术高。

结论:与腹腔镜胆囊切除术相比,机器人手术后患者住院时间短,术后 90 天再入院率低,但手术时间长,住院费用高,在追求机器人胆囊切除术之前,医院和医生都需要考虑患者的临床改善效果及金钱和时间的花费。

Robotic compared with laparoscopic cholecystectomy: A propensity matched analysis.

Surgery. IF:2.62

老年女性患者行异体乳房重建的时机是否影响术后短期出现并发症的发生率

对于经过筛选的老年女性,异体乳房移植技术是相对安全的,但手术时机对手术并发症发生率的影响尚不明确,本研究旨在研究老年女性患者接受异体即时乳房再造(IBR)和延迟乳房再造(DBR)的短期术后并发症(30 天)的发生率。

该数据库将 70 岁以上原位乳腺癌或浸润性乳腺癌接受 IBR 或 DBR 的患者进行数据分析(2005 年至 2016 年),主要研究结果包括:术后 30 天的发病率和死亡率。研究共纳入 2085 名患者,其中 IBR 患者占 90%,DBR 患者占 10%。

结论:尽管接受乳房再造的老年女性术后 30 天总的并发症发病率较低,但 IBR 中的感染率较高。 对于老年女性患者行根治性乳腺癌后接受乳房重建的优势及风险需再进一步讨论及研究。

Does timing of alloplastic breast reconstruction in older women impact immediate postoperative complications? An analysis of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) database.

Breast. IF:3.15

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