进食 vs 禁食：急性胰腺炎该不该经口进食？

发布人：网站管理员　发布时间：2019/9/19　点击：65次

每次在病房查房时，总是能听到急性胰腺炎（AP）患者满脸期盼的询问：

「医生，我饿的很，什么时候能吃东西呀？」

「医生，我能吃什么呀？」

「医生，我能不能吃点香蕉？」

「医生我能不能喝点牛奶呀？」

……

每次在病房查房时，总是能听到急性胰腺炎患者满脸期盼的询问

当听到医生说可以尝试吃东西了时，顿时喜笑颜开，但是当听到医生说还需要再等一等时，顿时像放了气的皮球一样焉了下来。

当听到旁边的患者经过医生等同意能够吃饭了时，他们总是投来艳羡的目光，这时候一口稀饭都成了他们最大快乐源泉和追求。

急性胰腺炎发作时腹部胀痛明显，并常伴有恶心呕吐等，因此急性胰腺炎患者早期常需要禁食。经过及时正确处理，大部分临床症状能得到迅速缓解，这时什么时候开始恢复经口吃饭，怎么吃饭就成了一个很普遍又很重要的临床问题。

 国内外相关指南内容 

2019 年世界急诊外科协会（WSES）关于重症急性胰腺炎的管理指南：

• 建议使用肠内营养来预防肠道功能衰竭和感染性并发症。应避免全肠外营养（TPN），但如果肠道途径不能完全耐受，应考虑部分肠外营养整合以达到热量和蛋白质需求。胃和空肠喂养都可以安全地进行。（1A）

2018 美国胃肠病学会（AGA）指南——急性胰腺炎的初期管理：

• 对于急性胰腺炎患者，AGA 推荐在能耐受的情况下早期经口进食（24 h 以内），而不是让患者禁食。（中）

• 对于无法经口进食的急性胰腺炎患者，AGA 推荐肠内营养而不是肠外营养。（中）

• 对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎，需要肠道置管营养支持的患者，AGA 建议使用鼻胃管或者鼻肠管。（低）

2017 急性胰腺炎中西医结合诊断和治疗共识：

• 鼓励早期肠内营养 (EEN) , 尽量避免肠外营养 (PN) 。

• 当出现未控制的休克、低氧血症和酸中毒、上消化道出血, 胃液引流量>500 ml/6 h, 肠缺血, 肠梗阻, 腹腔室隔综合征和高排量的远端不能喂饲的瘘, 应推迟肠内营养。

• 轻中度患者症状改善后、或出现饥饿感即可经口进食, 不再要求腹部症状体征缓解和胰腺酶学水平恢复正常。

• 低脂固体饮食和流质饮食同样安全, 必要时安置饲管给予肠内营养。

• 鼓励重症急性胰腺炎肠内营养, 麻痹性肠梗阻是唯一禁忌。

• 入院后尽早启动肠内营养, 除非不能经口进食、进食不耐受或一周后肠内营养（EN）不能满足能量需求, 并努力解决进食不耐受问题。 

 我院 3000例 AP 患者的诊治经验 

目前国内外相关指南均推荐急性胰腺炎患者优先考虑肠内营养，并尽可能早期开始实施，但是有关何时开始经口再进食，具体标准及内容等还还缺乏统一的定论。

鼻胃管及鼻肠管均可以作为肠内营养途径，临床效应差别不大。但是经口进食才能更好的体现食物的美味，是患者最直接的诉求。

对于口服再进食时间，之前传统观点认为应在腹痛完全缓解，胰酶及炎症因子完全正常后才开始经口进食，后面逐步过渡到腹痛有缓解，肠鸣音存在即可考虑经口进食。

华西医院中西医结合科在临床实践的基础上，首次提出了基于主观饥饿感的早期经口再进食策略：不必等待临床症状，体征和检测结果完全缓解，只要患者饥饿感明显，有食欲，均可以考试尝试经口再进食。

不必禁水，只要患者口干想饮水，入院即可开始饮水，少量多次。关于再进食的内容，我们一般鼓励患者从清稀的液体饮食逐渐发展到低脂饮食，如开始饮米汤，如果没有不适，就可以尝试吃稀饭。

后面逐步过渡到加馒头，素菜等。如果患者进食后腹痛腹胀加重或出现恶心呕吐（很小比例），就暂时中止进食，待病情稳定后再尝试经口进食。

患者出院后，一般建议患者戒烟戒酒，以清淡易消化饮食为主，减少急性胰腺炎复发风险。

基于主观饥饿感的经口再进食策略，安全有效，简单易行。即可以很好满足患者进食诉求，愉悦心情，又可以缩短住院时间，降低住院费用，值得推广。 

该策略已经由我科唐文富教授执笔写入《2017 急性胰腺炎中西医结合诊断和治疗共识》，推向全国，与广大同仁一起验证该策略的有效性及适应性。