导读：以RBRVS理念为基础，建立一套按劳分配的绩效奖金分配体系。采用PowerBuilder9.0为开发工具，Oracle11.2g为数据库，实现与医院HIS对接，通过系统核算出各核算单元最终奖金。建立了以RBRVS理念为基础的绩效核算系统，以工作强度、工作难度、工作量及成本比为核心的绩效奖金分配模式，体现出了医务人员的劳动价值。基于RBRVS理念的绩效系统与医院的信息建设水平密切相关，这一设计思路为以后更好的核算理念打下基础。
随着新医改的推行，医院竞争的加剧，医院要生存发展，就必须提高整体的运营效率，绩效考核作为一种有效的管理手段在现代医院管理中扮演着日益重要的角色。国务院印发的《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确要求,深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制,坚持多劳多得、优绩优酬的分配机制。 多劳多得，重点提高一线医生护士的收入水平，合理的绩效奖金核算系统能大大提高医院的运营效率，提高员工的积极性，因此设计了以RBRVS为基础的医院绩效奖金核算系统。
1 系统分析
1.1 开发环境与工具 系统的开发基于“军卫一号”系统工程的软硬件平台，硬件环境满足“军卫一号”基本硬件配置，软件环境采用客户机/服务器模式，服务端为Windows Server 2008,CPU为Inter Xeon E5-2603 v3@1.6GHz(2处理器)，内存4G，数据库支持软件为Oracle 11.2g。客户端为Windows 98/XP/2000,客户端程序开发工具为Power Builder9.0。该系统数据库建立与HIS数据库的DBLINK,通过采集HIS基础数据至绩效数据库进行分析。
1.2 需求分析 如何开源节流，以全新的现代医院绩效和薪酬管理模式来提高医院的整体绩效和员工的工作积极性，是医院管理者面临的一道重要而迫切的命题。“全收减全支”分配制度是目前医院较为普遍的奖金分配模式，在一定的时代背景下，对医院发展起到了积极作用。科室努力提高收入，注重成本管控，但是不能充分体现劳动者工作的复杂程度和风险程度，没有实现合理评估医务人员劳动价值的目的，以RBRVS为基础的医院绩效奖金分配体系应该能够将HIS、LIS、PACS及手术麻醉等多个业务系统中的数据进行抽取、汇总并应用，确保工作量统计的实时、准确，并且细化奖金核算单元，根据岗位区分全院的医、护、技奖金计算公式，细化每个收费项目的难度等级与分配比例。
2 系统设计
2.1 系统结构 软件系统结构如图1所示，先从HIS采集各项基础数据，过滤有效数据灌入绩效系统，然后通过各项设置指标进行计算得出结果。
2.2 数据采集 为了方便应用，不影响现HIS数据结构，在RBRBS服务器上新建一个ORACLE数据库用于绩效核算，两个数据库之间的交互使用DBLINK方式，绩效数据库通过视图方式关联HIS数据库几张参与计算的表，例如：门诊费用，住院费用，物资请领明细，价表，物资字典等，每个月计算奖金时，通过绩效数据库写好的存储过程进行HIS数据提取并写入绩效数据库的表里，后期进行数据分析时，直接在绩效数据库的表里分析，可以加快处理反应速度，因为前台程序参与的计算基本没有，全程ORACLE数据库后台执行。
2.3 参数设置
2.3.1 核算科室设置 首先设置参与核算的主科室，主科室下可能包含多个子科室，即子科室所产生的收入支出都归属于主科室。由于每个科室的基础岗位工资，护理时数都要参与绩效计算，所以每个护理单元的护理时数，医生护士的岗位工资都需要设置。
2.3.2 设置每个核算单元的核算公式 因为要区分全院的医、护、技科室奖金分配方案，所以针对每个参与核算的科室都制定了一套核算公式，例如：神经外科医生岗位的核算公式为：门诊判读费+门诊执行费+住院判读费+住院执行费+挂号费*0.5 +（入院人次+出院人次）*20-（不计价耗材金额+其他成本*0.2）*0.5-岗位工资，其中判读费指经管医生在判读病人检验、检查报告时付出的脑力劳动价值所得到的绩效奖金，而执行费是指执行各项操作时付出的体力劳动价值所得到的绩效奖金，不计价耗材的消耗（如注射器、棉签之类）和一些其他成本作为负项进行扣除。医技科室检验科的核算公式为：（门诊住院总收入+计价耗材收入-耗材总支出-其他成本）*0.01 +一类核算项目*0.2+二类核算项目*0.45 +三类核算项目*0.55 +四类核算项目*0.7-岗位工资。例如肾内科护理单元给病人做血液透析、血液滤过、血液灌流操作，也按不同的操作难度加入到公式里面，吊瓶费、出入院人次、床日数、护理时数等都是影响整个奖金发放的因子，这些公式都是可调整的，方便医院管理层针对一些问题进行修改。
2.3.3 设置核算指标 运用“以资源为基础的相对价值”（RBRVS）评估理论，按照不同诊疗操作项目中操作耗时、难度、风险及该诊疗项目操作中各类资源要素成本投入的高低确定的绩效工资提取比例 。每个诊疗操作项目都有不同的比例，按照该病种或诊疗项目的风险程度、消耗时数、成本多少、技术难度来评估，其中包含有判读费、执行费的比例分成，还有核算项目等级划分。例如以检查项目为例，将“彩超腹部”定位于二类核算项目，其所需劳动量为3，即权重定位3，而项目“颅内段血管彩色多普勒超声”较为复杂，将其定位于四类核算项目，其所需劳动量为7，即权重定位为7，可见“彩超腹部”和“颅内段血管彩色多普勒超声”相比，“彩超腹部”单次给医生带来的奖金分配是低于“颅内段血管彩色多普勒超声”的。
2.3.4 导入其他成本 每家医院都有自己需要参与的其他成本，这一块引入了全成本核算的方法,将科室当月的医疗器械支出、大型仪器的维修和折旧费、房屋水电费用等作为科室的 支出，在科室的运营指标中有所体现，例如水电费、差旅费、物业管理费、消毒费、氧气费等，这些外部录入成本无法进行电脑自动采集，中国人民解放军第九四医院是给每个分管的部门一个成本录入程序，每个月通过模板录入保存后把该数据导入到绩效系统进行计算。把其他成本纳入到绩效奖金核算里，可以有效地把奖励与掌控、 功利性与公益性、个人与整体等诸多因素结合起来,从而确保了医护个体、科室与医院、医院与患者之间的各方利益的实现。
2.4 数据核算 一键式核算，只需选择核算月份，自动进行后台核算。主要方式是通过前台程序调用存储过程，每个基础数据都是通过视图方式实时从HIS库取出，通过预先写好的函数，把每个费用进行分类计算，其优点在于后期核算算法改变的话不需要改存储过程，只需找到相应的函数公式进行更改即可。用计价材料收入分成举例，按执行科室判断，执行科室拿材料收入，有一个特例是若执行科室为麻醉科，且开单科室为外科科室，产生的材料收入麻醉科拿0.2%，外科拿99.8%，这个方法的实现就是通过函数FUNCTION F_Y_MTRLIN (DEPT_CODE VARCHAR,STARTDATE in DATE )来实现，DEPT_CODE为执行科室代码，DATE为核算时间，返回数值型，有2种分成情况皆通过函数做一个判断计算返回最后的核算金额。
2.5 报表生成 该功能可以生成所选月份绩效的明细，包含各核算单元的门诊住院费用、护理费、护理治疗费、判读费、执行件数、物资出入库明细等，方便通过最后的核算最终金额进行反推核查数据差异，一共有14张报表供查询。
3 系统特点与应用效果
3.1 界面统一 采用与“军字一号”类型的设计风格，使系统与“军字一号”系统浑然一体。主操作界面采用outlook滑动菜单，界面简洁明朗。
3.2 兼容性 因为是单独部署服务器，采用数据库链接方式提取数据，所有数据对接通过视图方式，只要视图能提取到相关主要数据就能进行绩效核算，所以除了“军卫一号”外的HIS都能兼容使用。
3.3 核算高效 该系统虽然计算时与原始数据不在同一服务器，但是处理运行速度还是很快的，这套系统用19个函数和10个存储过程来完成整个数据的运算，各项指标的计算都是独立开来，便于维护和个性化定制。
3.4 应用效果 建立了以RBRVS理念为基础的绩效核算系统，各科室的奖金分配更加合理，不会存在单纯收减支忽略工作难度的情况，遵从了多劳多得、优劳优得的分配原则，体现了各科室人员的劳动价值。
以RBRVS评估系统为指导的绩效奖金分配体系突破了以往奖金发放的局限性，改变了以往医院按收分配、多收多得的逐利倾向，更好地体现了多老多得、优劳优得的酬劳分配原则。该系统基于RBRVS的理念，运用其核心思想，充分体现了各医务人员的劳动价值，但是运用核算指标时要因地制宜，因人而异，根据医院不同时期，不同发展阶段进行合理调配，保证数据的有效性、合理性。
文章来源：《中国数字医学》杂志2019年第4期，作者及单位：江涛 王雯婷 胡炜 姜峻 冯毅 罗希 齐卫东，中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院医院。