有次出门诊，一位50多岁的患者拿着一份膝关节核磁片子，紧张的问我：
“大夫，我前两天外出旅游，爬山多了，膝关节出现疼痛，做核磁检查，报告上说‘内侧半月板后角撕裂’， 需要手术吗？”
询问病史发现，她走路时并不疼，仅仅是上下楼梯时疼痛，也没有关节弹响和交锁这些半月板损伤的症状。
此外，查体时，关节线的压痛、麦氏征阳性、蹲走试验阳性这些半月板损伤的典型体征她更是一个没有。
再来看片子，先看正常的：
正常的半月板后角如图（箭头所指黑色三角形）
她的片子是这样的：
注意她的半月板后角里有一条白色的线（红箭头所指）
如果半月板撕裂了，关节中的关节液就会渗入到裂隙中，核磁上半月板里就会出现和关节腔相连的这种白色的细线。
由此看来，她确实是有半月板撕裂。
然而现在却有一个疑问，患者的核磁检查明确显示半月板撕裂了，但她的症状和体征却缺乏相关的临床表现，这种情况下，能断定半月板撕裂是她疼痛的原因吗?
回答这个问题前，让我们先看一个有意思的研究。
这个研究是将100名只有一侧膝关节有症状，怀疑有半月板撕裂的患者，进行双侧膝关节的核磁检查。(为了叙述方便，医学上把有症状的一侧叫患侧，无症状的一侧叫健侧。)
结果发现，其中的57位患者，患侧的膝关节的确是有半月板撕裂。
然后重点来了：核磁还发现，这57位患者中，居然有36位健侧膝关节也有明确的半月板撕裂。要知道，这一侧的膝关节可是完全没有症状的!
试想一下，如果这57患者，先做了健侧的核磁，而且根据片子就把有异常的都扣上半月板撕裂的帽子，那这误诊率得是多少?
很简单，就是36除以57，等于63%!!!
这个误诊率已经超过抛硬币(50%)了。
所以，千万别以为有了核磁报告的加持，就可以妥妥的找出真相。
回到开头的这个患者，她已经50多岁了，半月板用到这个岁数，一直在老化和磨损，到了一定程度就可能破损、撕裂，而机体已经慢慢适应了这种状况，所以通常很少会有症状。
而无症状的半月板撕裂，在45岁以上人群，是一个比较常见的现象，有研究发现这个比例会高达36%。对于这部分人，诊断为半月板退变更合适。
现在来回答之前的那个问题，虽然患者的核磁检查明确显示半月板撕裂，但由于缺乏相关症状和体征，因此不能认为半月板撕裂是她疼痛的病因。
其实她就是爬山多了膝关节有点儿炎症反应，适当休息，服用了几天的抗炎镇痛药，疼痛就完全缓解了。现在好几年过去，膝关节没有任何症状。
由此可见，不能一看到片子上有半月板撕裂，就急着和疾病对号入座，因为对于没有相关症状的中老年人，半月板撕裂和关节骨刺、椎间盘突出一样，很多情况下是一种正常的退变(老化)现象。
如果把正常的退变都当成了疾病，那肯定整个人都会不好的。
怎样才能确定疾病是半月板撕裂导致的呢?
首先，必须要有半月板损伤的相关症状，如行走时的膝关节疼痛、绞锁或弹响等。
其次，查体要有相关的体征，比如关节线的按压、麦氏征、蹲走试验等能诱发出疼痛。
第三，才是影像学检查(片子)要显示半月板的撕裂。
只有症状、体征和影像检查这三项都对得上，才能坐实半月板撕裂是病因。
最后想说，疾病的诊断可不是简单的看图识物，而是一个逻辑严密的分析推理过程，需要详细的问病史、认真的查体、严谨的研读片子，结合医生丰富的临床经验，还要排除症状相似的疾病，才能最终确定病因。
因此请记住：图片，只能显示现象。分析，才能找出真相。
而医生看的可是病，不是图。
参考文献
1.Zanetti M, et al.
Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3):635-641.
2.Boden SD, et al.
A prospective and blinded investigation of magnetic resonance imaging of the knee. Abnormalfindings in asymptomatic subjects. Clin Orthop Relat Res. 1992 Sep;(282):177-185.