卡尔-海茵茨·孔策尔曼
Dr Karl-Heinz Kunzelmann
德国慕尼黑大学口腔医学博士
卡尔-海茵茨·孔策尔曼教授
龋齿诊断最新资讯
……牙齿将变得透明
用于龋齿诊断的咬翼片会在不远的将来被荧光法和数字光纤透照法所取代吗？ 卡尔-海茵茨·孔策尔曼（Karl-Heinz Kunzelmann）教授在瑞士牙医协会（SSO：Societa svizzera odontoiari ：Swiss Dental Association）的年度会议上说道：“即使是邻面龋和咬合面龋，这些新的设备也有潜力使其很好地显影”。
现行检查方式并不乐观------口腔医学博士卡尔-海茵茨·孔策尔曼教授（Prof. Dr. med. dent. Karl-Heinz·Kunzelmann）对一年内他名下位于慕尼黑的诊所的所有的咬翼片进行评估。普遍看来，在日常实践中，数量众多的X光片的质量与在出版物或医学会议上呈现的照片效果相距甚远。“许多X光片的说服力微乎其微。”报告人如是说。咬翼片大致有以下问题：* 金属伪影；* 叠影；*（过度）曝光效应；这些都使医生无法准确区分龋齿！
总的来说，咬合面咬翼片的灵敏度是0.4到0.75。这意味着，40%到75%的龋齿能够被发现。而通过邻面咬翼片，55%到85%的牙齿龋坏可以被辨认出来。
图1： 使用诊断相机的近红外荧光镜检查
图1自上往下分别为：CCD高清镜头，光导纤维工作头，近红外光发射区。
图2： 数字光纤透照技术（零辐探技术DIFOTI-Technik）：龋齿病变部位显示为黑色。
与X光咬翼片相比，口腔视诊的说服力也是有限的。通过这种方法，现有的牙齿龋坏只有20%到50%能够被发现。 孔策尔曼（Kunzelmann）教授的结论:通过常规方法—口腔视诊检查和咬翼片--大约只有一半到三分之二发展到釉牙本质界的龋坏能够被准确辨认。如果是初期龋坏或者是龋坏部分全部位于牙釉质的浅龋，那么这个准确辨认的比率还将更低。
优于常规检查的方法还包括：定量光诱导荧光法（Quantitative Lichtinduzierte Fluoreszenz ）、激光检测法( DIAGNOdent Laserfluoreszenz )、数字光纤透照法(零辐探技术DIFOTI DIAGNOcam )、阻抗测量法( Impedanzmessung )以及光学相干断层成像术( Optische Kohärenztomografie )。
定量光诱导荧光法( QLF )：在使用定量光诱导荧光法时，波长小于500纳米的高能蓝光将照射到牙齿上。这束蓝光将激发牙本质发出绿色荧光，我们可以通过光的散射辨别出龋齿：通过观察可以发现牙本质发出的荧光信号在牙齿龋坏处减弱，而且在相机中显示为暗色。当然，由牙菌斑引起的牙釉质改变常常会导致错误诊断结果的产生。由于射入深度有限，定量光诱导荧光法( QLF )首先适用于牙齿肉眼直接可见位置的牙釉质龋坏。与之相反，这种方法对于牙本质的龋坏（中龋）的诊断就并不那么可靠。 激光检测法：DIAGNOdent龋齿探测仪借助激光，利用波长更长的脉冲光（波长大于650纳米）照射牙齿表面。这束脉冲光穿透能力也更加强大，深度可达1毫米左右。牙齿龋坏处位置越深，细菌性卟啉类化合物（常见为卟啉单胞菌）数量也就越多，龋坏的牙的硬体组织（牙本质）被激发出的荧光也就更强。这种荧光不仅仅像普通的光一样对肉眼可见，还可以通过声学信号和数字化数值来展示。测量值和治疗建议如下所示： * 0--12：健康的，没有龋坏的表面（无需治疗） * 13--24：牙釉质表面脱矿---必须采取预防措施 * >25：牙齿龋坏---需开展创伤性治疗 数字光纤透照法🔵（零辐探技术DIFOTI DIAGNOcam）：与以上两种方法相比，波长大于780纳米的数字光纤透照技术（DIFOTI-Technik）有着许多优点。数字龋齿诊断仪（DIAGNOcam）由一个带有光导纤维的工作头及高清CCD镜头组成，近红外光从工作头头部发出，穿透牙釉质进入牙本质，此时牙齿成为光转化媒介，最后光将被电荷耦合装置（CCD镜头-Chip:Charge Coupled Device ）感测到，并通过计算处理，转化为数字信号，存储为数据。通过软件，可使实时口腔检查的画面显示在电脑屏幕上，这代表了目前数字化龋齿检测的尖端技术。（见插图1和插图2）孔策尔曼（Kunzelmann）教授已经开始使用于2011年在德国科隆国际牙科博览会（International DentalShow，IDS）上发布的这款数字新型激光龋齿诊断仪进行日常龋齿检查工作。帮助
🔵即代表“探索者”龋齿探测仪实践的结论：
* 仅通过口腔检查和咬翼片只能发现一半到三分之二的牙齿龋坏。
* 除常规检查外，定量光诱导荧光法（QLF）、激光检测法（DIAGNOdent龋齿探测仪）、数字光纤透照法（零辐探技术DIFOTI DIAGNOcam）、阻抗测量法以及光学相干断层成像术（OCT）也是龋齿检测的有效方法。 孔策尔曼（Konzelmann）教授的结论是：通过数字龋齿诊断仪（DIAGNOcam），我们有能力准确地区分不同龋坏类型及程度。
文章来源： 口腔医学博博士卡尔-海茵茨·孔策尔曼（Karl-Heinz Kunzelmann）教授在瑞士牙医协会（SSO）年度会议上做的报告，26-2B 2011年5月，卢塞恩（Luzern，瑞士中部城市）
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