来自梅奥诊所的 Finnesgard 医生在 Surgery 上分享了一个病例，警示临床医生，遇到右下腹痛的病例，在鉴别诊断分析时，切勿漏掉这种病。
令人尴尬的是：如果不是看到这个病例报道，我还不知道有这种病。不说了，看病例吧。
患者，女，21 岁，G3P1。
主诉：腹痛 5 天，初为脐周痛，后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、便秘。
追问病史，患者既往有长期恶心、厌食和滥用大麻史。
查体示患者血流动力学平稳，右下腹轻压痛，无肌卫及腹膜刺激征等体征。
辅助检查示：白细胞计数 15.8 ×10^9 /L，中性粒细胞绝对值 13.67×10^9 /L。
腹部超声未显示：阑尾异常及右下腹感染或积液征象。腹部 CT 见盆腔少量游离液体及阑尾钙化表现（图 1）。
图 1 腹部 CT 示右下腹钙化灶
初步诊断考虑阑尾粘液囊肿，拟行腹腔镜下阑尾切除术。
术中腔镜下见阑尾形态正常，回盲瓣近端 5 cm 处见一肿块（图 2）。未发现淋巴结肿大或可疑区域淋巴结。
图 2 腹腔镜下右下腹回肠末端包块
那么，该患者的诊断是什么呢？
病理诊断该肿块为浆膜下钙化性纤维性假瘤。
钙化性纤维性假瘤（CFP）是一种少见的软组织良性纤维性肿瘤，多发生在颈部和四肢以及心包、腹膜、胸膜等，也可见于胃和肝脏，其发病机制不明。
发生在皮下软组织的 CFP 多表现为软组织包块，随着肿块增大，可出现压迫症状；而发生在腹腔的 CFP 可表现为腹痛和或腹部包块。
CFP 大体标本多表现为边界清晰的灰色肿块，质硬。典型的病理形态改变为胶原组织玻璃样变伴钙化和炎性浸润。
通过手术切除后多数 CFP 能治愈，有文献报道，部分患者切除后可复发。
1.从术前典型症状看来，该病例很容易误诊为急性阑尾炎，而就其解剖位置看来，在 CT 上该病例与阑尾粘液囊肿难以鉴别。
2. CFP 也可发生在回肠壁，因此在右下腹钙化肿块的鉴别诊断中应该将 CFP 也考虑进来。
其实，这个病例之所以容易漏诊误诊，是因为大家在进行腹痛的鉴别诊断时，常只考虑腹腔内脏器（阑尾、肠道）的病变，却不容易考虑纤维组织（腹壁、肠壁等处）的病变。
能够意识到上面这一点，这篇文章就算达到目的了。