研究背景
据统计甲状腺全切除术后，低钙血症发生率在 18%-59%。最常见的原因是术中破坏了甲状旁腺循环。为了显像甲状旁腺，临床医生尝试过荧光染料、吲哚菁绿示踪等方法，然而效果未如人意。
Paras 等人使用拉曼技术检测甲状旁腺自体荧光以区分甲状旁腺和其他组织。并且随着近红外光（NIRL）的使用，较之标准白光（WL），甲状旁腺识别效果进一步增强。然而，鲜有研究报道 NIRL 运用于甲状腺切除术中，低钙血症发生是否真实减少。
为此，来自阿根廷的 Fernando Dip 医生进行了一项随机对照研究，以明确 NIRL 与 WL 相比，在甲状腺全切除术中对甲状旁腺的识别作用及减少术后低钙血症的作用。文章发表在近期 Journal of the American College of Surgeons*。
研究者于 2017 年 1 月至 2017 年 8 月招募了 170 例甲状腺全切除术患者。
患者入选标准包括：年满 18 岁，有甲状腺全切除术的临床适应症，没有术前低钙血症或高钙血症，或任何会使他们易患的血钙异常的诱因。曾接受任何颈部手术，甲状腺叶切除术和需要颈部解剖的患者被排除在外。
随机分组后，各由 85 例患者分别进入 NIRL 组和 WL 组。在 NIRL 组中，患者仍进行 WL 检测。
此项研究使用 The Fluobeam® 800 系统进行甲状旁腺荧光显像，该系统同时具备 RINL 和 WL 检测功能（RINL 成像见图一）。甲状旁腺成像时间在 3-5 分钟之间。甲状腺解剖后 WL 成像和甲状腺解剖前 NIRL 成像组中鉴别的甲状旁腺腺体数目无统计学差异。
图一 使用 Fluobeam 800 系统在红外线下观察甲状旁腺。 如黑色箭头所示（A 和 B）
在 NIRL 组中，从 WL 转化为 NIRL 后，甲状旁腺平均数目从 2.6 上升至 3.5。并且有 2/3 的患者中发现至少一个先前遗漏的腺体。术后低钙血症在 NIRL 组中发生率为 8.2%，而对照组为 16.5%。
严重低钙血症（血钙水平 ≤ 7.5 mg/ dl）发生率在 NIRL 组为 1.2%，在 WL 组为 11.8%。在 NIRL 组中术后血钙最低值为 7.5 mg/dl。该值在 WL 组中为 6.8 mg/dl。
同时两组血钙平均值差异也具统计学差异（见图二）。WL 和 NIRL 组中各有 1 及 2 例发生症状性低钙血症。NIRL 组中 6 例患者因低钙血症需住院治疗，而在 WL 组中为 12 例。
图二 术后第一天患者血钙水平。
两组住院时长分别为 0.11 和 0.26 天。研究中并无患者出现永久性低钙血症。在术后 6 个月随访中，所有患者血钙都恢复至 8.0 mg/dl 以上。进一步分析发现甲状腺重量每增加 5 克，低钙血症发生率增加 15.1%。
总结
综上所述，在甲状腺切除术中使用 NIRL 可增加甲状旁腺的术中辨别，并降低术后低钙血症的发生率。