动态心电图诊断：异位心律  心房颤动伴心室预激

危急值：心房颤动伴心室预激-严重的快速性心律失常

预    警：心室颤动  猝死

心房颤动伴心室预激：

1.基本概念：

因心房活动不协调而导致心房机械功能恶化为特征的快速性心律失常称为心房颤动。心房激动经旁路或房室结同时下传激动引发的恶性心律失常即为心房颤动伴心室预激。

2.心电图特征：

P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波；R-R间期绝对不等；快速而宽大畸形的QRS波群，具有多形性、易变性和复杂性的特点，QRS波群起始部可见δ波；ST-T继发性改变。

3.临床意义：

1)常见于有器质性心脏病的患者。2)引发严重的血流动力学改变或蜕变为心室颤动、猝死。极速型心室率使心脏排出量急剧下降，导致心肌严重缺血，从而诱发心室颤动；过短的R-R间期(≤0.25s)，可使搏动落在心室易颤期内而诱发心室颤动。

       该患者于30年前出现胸闷、心悸，呈阵发性，当地医院诊断为风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并关闭不全，心律失常-心房颤动，患者拒绝手术，口服药物治疗。后症状反复并渐加重，于10年前行“二尖瓣置换术及三尖瓣成形术”，术后时有胸闷、气促。近两个月来，感心率快，伴黑矇、气促加重。因症状加重，为进一步治疗，就诊我院。行动态心电图检查示：心房颤动伴心室预激(心室率可达230bpm以上)。入院后超声印象：巨大左房， 左室及右房增大，左心功能降低。心电监护提示：频发短阵室性心动过速。患者仍有心悸等不适发生，专家会诊结果：心力衰竭终末期，不具备手术条件，继续药物治疗。因病情危重，给予无创呼吸机辅助呼吸。因患者及家属要求出院，未能继续治疗。

来源：阜外心电学苑公众号